ACT^TM:test per il controllo dell'asma⁽¹⁾

Il seguente test può aiutare le persone
asmatiche (dai 12 anni in su) a valutare se la loro
asma è sotto controllo

Se desideri compilare il questionario a mano su carta, fai clic qui per stamparlo.
Se compili il questionario online, rispondi a ciascuna delle seguenti domande facendo clic per inserire un segno (X) nella casella che meglio ti descrive in questo momento.
Ti preghiamo di rispondere nel modo più sincero possibile. Questo servirà a te e al tuo medico per conoscere le condizioni effettive della tua asma.

Punteggio

Nelle ultime 4 settimane, quanto spesso l'asma ti ha impedito di fare tutto ciò che avresti fatto di solito al lavoro, a scuola/università o a casa?

Sempre

Molto spesso

A volte

Raramente

Mai

Nelle ultime 4 settimane, quanto spesso hai avuto il fiato corto?

Più di una volta al giorno

Una volta al giorno

Da 3 a 6 volte la settimana

Una o due volte la settimana

Mai

Nelle ultime 4 settimane, quanto spesso i sintomi dell'asma (fischio, tosse, fiato corto, costrizione o dolore al petto) ti hanno svegliato/a di notte o più presto del solito al mattino?

4 o più notti la settimana

Da 2 a 3 notti la settimana

Una volta la settimana

Una o due volte nelle ultime 4 settimane

Mai

Nelle ultime 4 settimane, quanto spesso hai usato il farmaco di emergenza per inalazione o per aerosol (come Salbutamolo)?

Tre o più volte al giorno

Una o due volte al giorno

Due o tre volte la settimana

Una volta la settimana o meno

Mai

Nelle ultime 4 settimane, quanto credi di aver tenuto sotto controllo la tua asma?

Per niente

Poco

Abbastanza

Bene

Completamente

Fai clic per visualizzare il punteggio totale

Content

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Stampa il tuo modulo ACT prima di recarti dal tuo medico